瘿是甲状腺疾病的总称。古人云:“瘿,婴也,在颈婴喉也。”婴有缠绕之意,是指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特点是:发于甲状腺部,或为漫肿,或为结块,或有灼痛,多数皮色不变。良性肿物大多随吞咽上下移动,或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调,甚至闭经等症状。包括西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。

诊断依据 

一、疾病诊断。

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。 

颈前结块肿大，其块可随吞咽动作而上下移动，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。

西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年）。

   FT3、FT4明显升高，TSH降低，血沉正常，TPOAB及TGAB大致正常。 

一、

甲状腺肿物属中医瘿病范畴,特点为颈部肿物随吞咽上下移动,质韧。分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。瘿痈在本院内分泌病科治疗，凡瘿痈者转内分泌病科治疗。

实验室检查:血常规、尿常规、大便常规、血凝常规、心电图、血型、肝肾功能;影像学检查:甲状腺彩超、甲状腺功能、甲状腺CT。

1.气瘿：是瘿病的一种,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长,故称为气瘿。俗称“大脖子病”。相当于西医学的甲状腺肿。

症候分型 肝郁气滞证  颈前弥漫性肿大,边缘不清,皮色如常质地柔软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动,有时能随喜怒而消长,舌质淡红,舌苔薄,脉弦。

2.肉瘿：是发生于结喉正中附近的半球形肿块,能随吞咽动作而上下移动的良性肿瘤。相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。

症候分型

（l）肝郁痰凝证  颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块.质地柔软，随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。

（2）痰凝血瘀证  颈前肿块.质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无名显全身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。

3.石瘿：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。相当于西医学的甲状腺癌。

症候分型 痰瘀毒聚证  颈块短期内增大较快,坚硬如石,高低不平，推之不移;但全身症状尚不明显,舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦。

二、中医治疗方案

  （一）中药汤剂治疗

   1、气瘿

   肝郁气滞证

   治宜：疏肝解郁，理气消肿

   方选：四海舒郁丸加减,药物组成:柴胡、木香、陈皮、香附、昆布、海藻、海蛤壳、黄药子等。

2、肉瘿

肝郁痰凝证

治宜：疏肝解郁，化痰散结

方选：海藻玉壶汤加减,药物组成:柴胡、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、香附、夏枯草、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山慈菇、黄药子等。

痰凝血瘀证

治宜：疏肝活血，化痰散结

方选：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减,药物组成:柴胡、当归、赤芍、丹参、三棱、莪术、桃仁、红花、香附、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山慈菇、黄药子等。

3、石瘿

痰瘀毒聚证

治宜：活血化瘀、解毒消肿。

方选：海藻玉壶汤加减,药物组成:夏枯草、海藻、昆布、当归、赤芍、红花、三棱、莪术、白花蛇舌草、凤尾草、露蜂房等。

（二）手术治疗

具各下列情形之一者,建议手术治疗

1、患者一般状况良好，可以耐受手术，无明显手术禁忌症。

2、发现颈部肿物，可触及甲状腺肿物,质韧,随吞咽上下移动。

3、胸片发现颈部肿物坠入胸腔者。

4、肿物影响呼吸及吞咽。

5、肿物疑为恶性者。术前考虑恶性可能者,术中需行术中快速病理,以明确病变性质,以选择相应的手术方式。抗菌药物的应用:原则上不用抗生素,如伴有其他并发症有应用指征的,可合理选用抗生素。术后标本送病理检查。

(三)辨证选择口服本院自制制剂

胎盘胶囊：口服，一次2～3粒，一日3次。

三味降酶胶囊：口服，一次2粒，一日3次。

双花连翘清热颗粒：水冲服，一次10g，一日3次。

（四）中医食疗

1、夏枯草60g，瘦猪肉100g。加水炖服，可加盐等佐料。

2、海带30g，薏苡仁30g，鸡蛋3只，油、盐、胡椒粉各适量。将海带用清水浸泡洗去咸味，切成条状，薏苡仁淘洗干净，然后一起放入锅内加水同煮至海带、薏苡仁烂透，打入鸡蛋，调以油、盐、胡椒粉即可食用，喝汤吃海带及薏苡仁。

3、蛎肉210g，海带50g。将海带用水发胀，洗净，切细线，放水中煮至熟软后再放入牡蛎肉同煮，以食盐、猪脂调味即成。

4、蛤肉带壳60g，紫菜30g。煮熟后，吃肉和菜并喝汤。

5、干海蛾鱼7～8尾，瘦猪肉100g。炖食，饮汤食鱼及肉。

（五）外治法-耳穴压豆

取穴：神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃。

操作：用探棒在穴区内找到敏感点后，用胶布将王不留行籽贴于敏感点上。嘱患者每日自行揉按3～4次，每隔3～4天换1次，两耳轮流换贴。

（六）护理

包括体位选择、饮食、心理护理、中医辨证护理、围手术期护理、并发症的预防与护理等。

三、难点分析

部分甲状腺功能异常的患者,虽经手术治疗后切除肿物,但术后甲状腺功能仍存在异常,需配合西药治疗。并发甲减者,予甲状腺素片或左甲状腺素治疗。拟开展中药治疗甲状腺功能异常的中药组方研究。

四、疗效评价

1、冶愈：肿物消失；甲状腺功能正常；无切口感染手术切口愈合良好。

2、好转：肿物消失；甲状腺功能轻度异常或术后刀口愈合不良。

3、未愈：肿物仍存在、甲状腺功能严重异常或术后出现其它严重并发症者。