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医案验案
肺癌中医诊疗方案
发布时间:2021-09-14 10:05:51   浏览次数:39824次

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照2014年人民卫生出版社出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》中的相关内容。

2.西医诊断标准

参考《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》(国家卫生和计划生育委员会,2015年)。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断,其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。

(二)证候诊断

1.气阴两虚证:咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸,舌质红苔薄或舌质胖有齿痕,脉细。

2.肺脾气虚证:久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏,舌质淡苔薄,边有齿痕,脉沉细。

3.肺阴虚证:咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑,舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄,脉细数。

4.气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗,舌紫暗或有瘀血斑、苔薄,脉弦或涩。

5.痰热阻肺证:痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆,舌质红、苔厚腻、或黄,脉弦滑或兼数。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.气阴两虚证

治法:益气养阴

(1)推荐方药:沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

(2)针刺治疗

选穴:太渊、肺俞、膏肓、三阴交、膻中、足三里、脾俞。

操作:太渊、肺俞、膏肓、脾俞施以捻转补法,针后可加灸。足三里、三阴交施以提插捻转补法,膻中施以呼吸补法,留针30分钟,间歇行针。

(3)中药泡洗技术

根据患者证候特点选用益气养阴中药随证加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分钟。

(4)饮食疗法

宜进食益气养阴的食品,如:百合、莲子、桂圆、红枣、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方:皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。

2.肺脾气虚证

治法:健脾补肺,益气化痰

(1)推荐方药:六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

(2)针刺治疗

选穴:脾俞、足三里、肺俞、膏肓、太渊、气海。便溏者加关元、命门。

操作:针刺得气后,进行捻转之补法,留针30分钟,并间歇行针,针后可艾条灸约30分钟。

(3)中药泡洗技术

根据患者证候特点选用健脾补肺,益气化痰类中药随证加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分钟。

(4)饮食疗法

宜进食健脾补肺的食品,如:莲子、桂圆、红枣、山药、茯苓、薏米、银耳、百合等。

3.肺阴虚证

治法:滋阴润肺,止咳化痰

(1)推荐方药:麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜蒌、夏枯草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

(2)针刺治疗

选穴:肺俞、太渊、中府、三阴交、鱼际、阴郄、太溪。咯血者,加孔最;便干者,宜加支沟、照海。

操作:肺俞、太渊、中府、太溪施以捻转补法,三阴交施以提插捻转补法,阴郄、鱼际施以捻转平补平泻法,留针30分钟,并间歇行针。

(3)中药泡洗技术

根据患者证候特点选用滋阴润肺,止咳化痰类中药随证加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分钟。

(4)饮食疗法

宜进食滋阴润肺,止咳化痰的食品,如:百合、牛奶、酸奶、豆腐浆、银耳、蘑菇、金针菇、草菇、平菇、糯米、黑木耳、番茄、枸杞头、绿豆芽、甘蔗、葡萄、蜂蜜、薏苡仁、山药、海参、鸡肉、猪皮、藕汁、雪梨以及蛋类、瘦肉类。

4.气滞血瘀证

治法:行气活血,化瘀解毒

(1)推荐方药:四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

(2)针刺治疗

取穴:内关、公孙、膻中、膈俞、血海、三阴交。

操作:内关、公孙、膈俞、血海施以捻转泻法。膻中施以呼吸泻法。三阴交施以提插捻转平补平泻法。留针30分钟,间歇行针。

(3)中药泡洗技术

根据患者证候特点选用行气活血,化瘀解毒类中药随证加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分钟。

(4)饮食疗法

宜进食活血化瘀的食品,如:山楂、芹菜、大白菜、白萝卜、生姜、大蒜类。

5.痰热阻肺证

治法:清热化痰,袪湿散结

(1)推荐方药:二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

(2)针刺治疗

取穴:内关、公孙、天突、膈俞、血海、丰隆、阴陵泉、足三里。

操作:内关、公孙、膈俞、血海施以捻转泻法。天突施以呼吸泻法,至喘憋平缓为度。丰隆、阴陵泉施以提插捻转泻法。足三里施以提插捻转补法。留针30分钟,间歇行针。

(3)中药泡洗技术

根据患者证候特点选用清热化痰,袪湿散结类中药随证加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30分钟。

(4)饮食疗法

宜进食清热化痰,袪湿散结的食品,如:白萝卜、百合、山药、银耳、莲藕、黑木耳、雪梨、蜂蜜等。

(三)运动康复

可根据患者卡氏评分情况酌情采用走步、踏车、太极拳、八段锦等方法。

(四)西药治疗

参考《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》(国家卫生和计划生育委员会,2015年)拟定。根据患者的临床分期,分别应用手术、化学治疗、放射治疗、靶向治疗等方法;对于不能或不愿接受前述方法治疗的患者,根据病情进行对症支持治疗。

(五)护理调摄要点

1.专科调理

根据肿瘤专科特点,开展口腔护理、呼吸道护理。

2.情志调理

加强疾病常识宣教,重视情志护理,避免情志刺激,保持心情舒畅。

三、疗效评价

参照2015年《中药新药治疗恶性肿瘤临床研究技术指导原则》进行制定。

(一)评价标准

1.中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状,如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。

评定指标:中医症状根据临床观察分为4级:(0)无症状、(1)轻度、(2)中度、(3)重度,治疗情况根据根据症状出现的情况记录。详见附件1。

评价方法:治疗前后症状总积分情况比较(疗前/疗后)。

显效:症状消失,或症状积分减少≥2/3。

有效:症状减轻,积分减少≥1/3,≤2/3。

无效:症状无减轻或减轻<1/3。

2.生存质量

观察中医药对患者生活质量的影响,治疗前后行生活质量判定。

评定指标:卡氏评分,详见附件2。

评价方法:治疗前后症评分情况比较。

显效:治疗后比治疗前提高20分以上。

有效:治疗后比治疗前提高10分以上。

稳定:治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化。

无效:治疗后比治疗前下降。

3.客观疗效

观察中医药治疗对患者的瘤体变化。

评定标准:

a.目标病灶的评价

CR完全缓解:所有目标病灶消失,至少维持4周。 

PR部分缓解:基线病灶最大径之和至少减少30%,至少维持4周。 

PD病变进展:基线病灶最大径之和至少增加20%或出现新病灶。 

SD病变稳定(stable disease):基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达PD。 

b.非目标病灶的评价:

CR完全缓解:所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。 

IR/SD未完全缓解(incomplete response)/病变稳定:一个或多个非目标病灶持续存在和/或肿瘤标志物高于正常。 

PD病变进展:出现新病灶和/或非目标病灶明确进展。

(二)评价方法

对照患者入院前后的病情变化情况,采用以下方法进行评价:

1.中医证候

中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肺癌中医证候标准进行评价。

2.生存质量

主要采用KPS评分评价,也可以通过观察美国肺癌生存质量量表(FACT-L4.0版)、ECOG评分等作为参考。

3.客观疗效

瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准(1.1版)进行评价。


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